苏辞必须保证供血区无缺血征象、侧枝循环良好,才能彻底切除桡动脉。
苏辞双手同时按住了桡动脉和尺动脉,阻断了血流供应。
另一边,何建一辅助已经进入全麻状态的患者反复用力握拳,直到手掌开始发白。
这是缺血的表现。苏辞松开了对尺动脉的压迫,继续按着桡动脉,模拟在切除桡动脉之后的血流情况。
很快,手掌恢复了血色,这说明桡动脉和尺动脉之间存在着良好的侧枝循环,即便切断了桡动脉,同样可以通过侧枝循环给手掌供血。
苏辞和何建一又重复了两次。
三次出现同样的结果后,苏辞松了口气,道:“Allen试验阴性,可以切除桡动脉。”
“在桡动脉远端进行双重钳夹。”
何建一照做
苏辞则是在腕关节处两厘米的地方切断了桡动脉。
在切断的一瞬间,桡动脉因为张力的影响,发生了节段性的痉挛。
“注射含罂粟碱的肝素溶液!”
苏辞斩钉截铁地说道。
心外科主任上来,将注射针头沿着桡动脉近端插入,输送罂粟碱肝素溶液使得桡动脉充盈了起来。
很快,在药物的影响下,节段性痉挛完全消失。
“靛蓝。”
靛蓝是从中药青黛中分离的一种生物碱,对多种细菌有较强的作用,还可以抗病毒。
当然,苏辞用在这里主要是为了给桡动脉做标记。
靛蓝标记完擦干了的桡动脉背侧后,苏辞接过手术刀,切下了桡动脉血管桥,交给了心外科主任。
“主任,麻烦测量记录血管桥的内径、长度。”
说完,苏辞看了一眼时间
“取材时间,14:01。”
苏辞开始对手术切口进行处理,另一边,心外科主任开始记录血管桥的各项数据,这都是在后面进行心脏搭桥时候至关重要的。
决定了冠状动脉的血管开口大小、开口部位等等。
即便是出现1mm的差距,切口都会无法完美吻合,从而导致血液渗漏。
在进行筋膜缝合时,苏辞并没有把深筋膜的切口缝合起来。
深筋膜部位的血管因为手术阻断血管的原因发生了缺血,受其供养的肌肉、神经等组织因为长时间的缺血,在修复血管恢复血流之后,会发生反应性的肿胀,从而导致间区内容物增加,压力增高,从而引发肌间隔综合征。
这是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患,在术后的24小时内即可形成,发病之后会有肢体明显肿胀与疼痛、深筋膜间隙张力大、压痛、深筋膜肌肉被动牵拉疼痛甚至产生神经功能障碍体征等临床表现。
治疗的办法就是手术切开筋膜减压,这也是苏辞保留了深筋膜切口的原因。
绕开深筋膜后,苏辞对浅筋膜进行逐层缝合,之后又用引流管把创腔内的积血引出体外,最后在何建一的帮助下用弹性绷
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